■□■ご注文前に必ず規約をご一読ご同意ください。■□■
マスクシェル　ＦＡＸ注文用紙	▲Ｏ３−５２Ｏ４−８９Ｏ５▲
（１）ご注文品 　 品名 単価 個数 1 マスクシェル Sサイズ (1パック3個入り) 498円 　 2 マスクシェル レギュラーサイズ (1パック3個入り) 498円   ※　別途送料１６０円がかかります。４０００円以上お買い上げの場合、送料無料です。
（２）ご請求先　すべてご記入 お名前 　 ご住所   お電話  　　　　　　　　　　-　　　　　　　　　　-  ＦＡＸ  　　　　　　　　　　-　　　　　　　　　　- （３）お届け先　ご請求先と同一の場合は不要 お名前 　 ご住所   お電話  　　　　　　　　　　-　　　　　　　　　　- （４）お支払い方法　□にチェックを入れてください。 □クレジット （１）□VISA　　　　　□MASTER　　　　□JCB　　　　　　□NICOS 　　 □AMEX　　　　□UFJ　　　　　　　□DINERS　　　　□DC （２）番号　（　　　　　　　　−　　　　　　　　−　　　　　　　−　　　　　　　　） （３）名義　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ※カード記載のローマ字の通りに （４）有効期限 （　　　　　　年　　　　　　月） □代金引換 商品が届いたとき配達員にお支払いください。代引き手数料３１５円がかかります。 （５）通信事項 【ご連絡】FAXでご注文のお客様へ この度はマスクシェルをお買い上げ頂き誠にありがとうございます。 FAXでご注文のお客様は、以下の点についてご理解のほどお願い申し上げます。 ●お届けについて クレジットでご注文のお客様は、メール便でのお届け（ポストに投函）となります。代引きの場合は、日本郵便の配達員によるお届けです。 FAXご注文受付後5日程度でのお届けとなります。 ●折り返しの連絡 FAXが届いたかどうかについての、電話による折り返しご連絡サービスは行っておりませんのでご了承ください。